Acceptance and commitment therapy for chronic pain: a quasiexperimental study / Terapia de aceitação e compromisso em grupo para dor crônica: estudo quase-experimental

Objective Chronic pain is an important health problem and affects both quality of life and mental health. This study assessed psychological inflexibility, pain intensity, quality of life, anxiety and depression symptoms, self-efficacy, and social support among patients with chronic pain. Method A quasiexperimental design was used to assess six adult participants pre- and post-group intervention (eight sessions) based on acceptance and commitment therapy. Results After the intervention, the patients experienced a reduction in psychological inflexibility, pain, and depression and anxiety symptoms and improvements in quality of life and self-efficacy. The quality of life and depression symptoms and the domains of quality of life and psychological inflexibility were negatively correlated. Conclusion Acceptance and commitment therapy is a promising treatment for the interdisciplinary treatment of the Pain Clinic.

Objetivo Dor crônica é um problema de saúde prevalente que acarreta prejuízos para qualidade de vida e saúde mental. Este estudo avaliou inflexibilidade psicológica, intensidade da dor, qualidade de vida, sintomas de ansiedade e de depressão, autoeficácia e suporte social em pacientes com dor crônica. Método Utilizou delineamento quase-experimental e os seis participantes adultos foram avaliados por meio de instrumentos no pré e pós-intervenção em grupo (oito sessões) com Terapia de Aceitação e Compromisso. Resultados Após a intervenção houve redução da inflexibilidade psicológica e da dor, melhora da qualidade de vida, redução dos sintomas de ansiedade e de depressão e aumento da autoeficácia. Houve correlação inversa entre qualidade de vida e sintomas de depressão e entre domínios da qualidade de vida e inflexibilidade psicológica. Conclusão Conclui-se que a Terapia de Aceitação e Compromisso é um tratamento promissor a ser integrado no atendimento interdisciplinar da Clínica de dor.

Pandemia do Coronavírus e Ensino Remoto Emergencial: Percepção do Impacto no Bem Estar de Universitários

Resumo: Jovens em ensino superior são mais vulneráveis ao aparecimento de sintomas psicológicos diante do contexto de COVID-19. Não só a pandemia, como a adaptação à realidade do ensino remoto e demais dificuldades podem afetar o bem estar dos universitários. Por isso, esse estudo buscou investigar a percepção de bem-estar e saúde mental de universitários que realizaram ensino remoto durante a quarentena. Trata-se de um estudo transversal, exploratório e descritivo. Utilizou-se o instrumento "Questionário sobre percepção do isolamento social por universitários durante quarentena da COVID-19". Por meio da técnica por amostragem de referência os universitários divulgaram o link de acesso ao questionário online a seus pares. Participaram 497 estudantes, a maioria mulheres (74,69%) com média de idade 21,71 (DP=2.85), matriculados em Instituição de Ensino Superior pública (IES) (72.89%). Encontrou-se correlação positiva e significante (p<0.0001) para prejuízo no desempenho acadêmico pela adesão ao Ensino Remoto Emergencial e a percepção negativa na saúde mental e no bem-estar. Nos dados qualitativos, foram identificados percepção de maior ansiedade (15.35%), estresse (7.3%) e alteração do sono (7.67%) nos participantes. Cerca de 91.96% dos participantes estão engajados em práticas de auto cuidado e gerenciamento emocional. Portanto, os resultados convergem com a literatura e implicam que o ensino remoto pode impactar negativamente sobre o bem-estar e gerar insegurança quanto à qualidade e solidez da formação acadêmica. Os dados desse estudo sugerem que as instituições implementem atividades preventivas em relação à saúde mental dos estudantes e adequem o ensino remoto a fim de reduzir o sofrimento identificado.

Abstract: Young people in higher education are more vulnerable to the appearance of psychological symptoms in the context of COVID-19. Also, the adaptation to remote education and other difficulties can affect the well-being of university students. Therefore, this study sought to investigate the perception of well-being and mental health of university students who underwent remote education during quarantine. This is a cross-sectional, exploratory, and descriptive study. The instrument used was "Questionnaire on the perception of social isolation by university students during quarantine of COVID-19". Using the reference sampling technique, university students released the link to access the online questionnaire to their peers. 497 students participated, most of them women (74.69%), with mean age of 21.71 (SD = 2.85), enrolled in a public higher education institution (HEI) (72.89%). A positive and significant correlation was found (p <0.0001) for academic performance impaired by the adhesion of Emergency Remote Education and the negative perception of mental health and well-being. In the qualitative part, participants noticed anxiety (15.35%), stress (7.3%) and altered sleep (7.67%). About 91.96% of the participants are engaged in self-care and emotional management practices. Therefore, the results converge with the literature and imply that online education can impact well-being and generate insecurity regarding the quality and solidity of academic training. Data from this study suggest that institutions should implement preventive activities regarding students' mental health and adapt remote learning in order to reduce student's distress.

Resumen: Los jóvenes en educación superior son más vulnerables a la aparición de síntomas psicológicos en el contexto de COVID-19. La pandemia, la adaptación a la educación a distancia y otras dificultades afectan el bienestar de los estudiantes universitarios. Este estudio buscó investigar la percepción de bienestar y salud mental de los que realizaron educación remota durante la cuarentena. Esto es un estudio transversal, exploratorio y descriptivo. El instrumento utilizado fue "Cuestionario sobre la percepción de aislamiento social de estudiantes universitarios durante la cuarentena de COVID-19". Utilizando la técnica de muestreo de referencia, los estudiantes lanzaron el enlace para acceder al cuestionario en línea a sus compañeros. Participaron 497 estudiantes, la mayoría mujeres (74,69%) con una media de edad de 21,71 (DE = 2,85) matriculados en una institución pública de educación superior (72,89%). Se encontró una correlación positiva y significativa (p<0,0001) para el rendimiento académico deteriorado por este modelo de enseñanza y la percepción negativa de salud y bienestar mental. En el resultado cualitativo se identificaron percepcíon de mayor ansiedad (15,35%), estrés (7,3%) y alteración del sueño (7,67%). Aproximadamente el 91,96% realiza prácticas de autocuidado y manejo emocional. Por tanto, los resultados convergen con la literatura e implican que la educación remota puede impactar el bienestar y generar inseguridad en cuanto a la calidad y solidez de la formación académica. Los datos de este estudio sugieren que las instituciones deben implementar actividades preventivas relacionadas con la salud mental de los estudiantes y adaptar el aprendizaje a distancia para reducir la angustia de los universitarios.

Variáveis psicossociais e adesão ao tratamento antirretroviral para HIV/Aids / Psychosocial variables and adherence to antiretroviral treatment for HIV/Aids / Variables psicosociales y adhesión al tratamiento antirretroviral para el VIH/Sida

A terapia antirretroviral, tratamento padrão para HIV/aids, requer taxas de adesão da ordem de 95% para ser efetiva. O objetivo deste estudo foi avaliar adesão, suporte social, transtornos mentais, sintomas de depressão e percepção de autoeficácia para aderir ao tratamento em pacientes vivendo com HIV. Trata-se de estudo descritivo transversal com pacientes em tratamento antirretroviral, que responderam a instrumentos de autorrelato. Participaram 66 pacientes, 34 homens e 32 mulheres. A maioria apresentou excelente controle da carga viral e sintomas mínimos de depressão; a média do suporte social percebido foi alta, especialmente para os homens. Verificou-se menor pontuação de autoeficácia em mulheres e níveis baixos/insuficientes de adesão em 24 pacientes (17 mulheres). A adesão apresentou correlação significativa com as variáveis autoeficácia, gênero masculino, escolaridade, carga viral e suporte social.

To be effective, the highly active antiretroviral therapy, the standard treatment for HIV/aids, requires adherence rates close to 95%. The objective of this study was to assess adherence, social support, mental disorders, depressive symptoms, and self-efficacy perception for adherence. It is a cross-sectional descriptive study with patients on antiretroviral treatment for HIV/aids, who filled self-report measures. Participants were 34 men and 32 women (n = 66). The majority had excellent viral control and minimal symptoms of depression. The average social support score was high, especially for men. Lower scores on self-efficacy were observed among women, and low/insufficient levels of adherence were observed in 24 patients (17 were women). Adherence was significantly correlated with self-efficacy, male gender, education, viral load, and social support.

La terapia antirretroviral, el tratamiento estándar para el VIH/sida, requiere tasas de adherencia cercanas al 95% para ser efectiva. El objetivo de este estudio fue evaluar la adherencia, el apoyo social, los trastornos mentales, los síntomas de depresión y la percepción de autoeficacia para adherirse al tratamiento en pacientes que viven con VIH/sida. Se trata de un estudio transversal descriptivo con pacientes en tratamiento antirretroviral para el VIH/sida, que respondieron a los instrumentos de autoinforme. Participaron 66 pacientes, 32 mujeres y 34 hombres. La mayoría tenía excelente control viral y síntomas mínimos de depresión. El apoyo social promedio fue alto, especialmente para los hombres. Hubo una puntuación de autoeficacia más baja en mujeres y niveles de adherencia bajos/insuficientes en 24 pacientes (17 eran mujeres). La adherencia mostró una correlación significativa con las variables autoeficacia, género masculino, educación, carga viral y apoyo social..

Medicina defensiva: uma prática em defesa de quem? / Defensive medicine: a practice in whose defense? / Medicina defensiva: ¿una práctica en defensa de quién?

Resumo Casos de litígio contra médicos têm aumentado no Brasil: já são três novas ações por hora em decorrência de suposto erro médico. Este estudo objetivou analisar se o médico processado e o profissional que conhece outro colega de profissão que também passou por tal situação alteram a conduta clínica com receio de figurar como réu em ação indenizatória por erro médico. Foi aplicado questionário a 104 médicos de 28 especialidades, 53 mulheres (51%) e 51 homens (49%). Analisou-se a relação entre variáveis como estado civil, tempo médio de formado, vínculos empregatícios, entre outras, e a prática cotidiana da medicina defensiva. O estudo busca promover o debate sobre a alteração da conduta clínica por interesse do médico em não ser processado, desvinculando sua prática e a hipótese diagnóstica do paciente.

Abstract Cases of litigation against physicians have been growing in Brazil: there are currently three new lawsuits filed per hour related to alleged medical error. The purpose of this study was to analyze if both the physician who is sued and the physician who knows another physician who has been sued change their clinical behavior due to the fear of appearing as a defendant in a lawsuit seeking compensation for medical error. In all, 104 questionnaires were answered by physicians of 28 different specialties, 53 (51%) being women and 51 (49%) being men. The relationship between variables such as marital status, the average time since graduation, employment links, among others, and the daily practice of defensive medicine. The study aims to promote the debate about the change in clinical behavior due to the physician's interest in not being sued by removing the link between their conduct and the patient's diagnostic hypothesis.

Resumen Los casos de litigio contra médicos han aumentado en Brasil: ya son tres nuevas acciones por hora, como consecuencia de un supuesto error médico. Este estudio tuvo como objetivo analizar si el médico procesado y el profesional que conoce a otro colega de profesión que pasó por tal situación modifican su conducta clínica ante el temor de figurar como reo en una acción indemnizatoria por error médico. Se aplicó un cuestionario a 104 médicos de 28 especialidades, siendo 53 mujeres (51%) y 51 hombres (49%). Se analizó la relación entre variables como estado civil, tiempo promedio de egreso, vínculos laborales, entre otras, y la práctica cotidiana de la medicina defensiva. El estudio procura promover el debate sobre la alteración de la conducta clínica por interés del médico en no ser procesado, desvinculando su práctica y la hipótesis diagnóstica del paciente.

Fibromialgia: atividade física, depressão e qualidade de vida / Fibromyalgia: physical activity, depression and quality of life

A fibromialgia (FM), doença caracterizada por dor musculoesquelética difusa acompanhada de outros sintomas não relacionados ao aparelho locomotor, apresenta prevalência no Brasil de 2,5%. Objetivo: avaliar a prática de atividade física, os sintomas de depressão e a qualidade de vida em pacientes com FM. Tipo de estudo: Estudo observacional retrospectivo. Método: Participaram do estudo 50 pacientes adultos com diagnóstico de FM de acordo com os critérios de classificação do American College of Rheumatology (ACR), sendo excluídos os que apresentaram comorbidades. Após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa, pacientes que compareceram à consulta de rotina em consultório privado de reumatologia e atenderam aos critérios de inclusão foram convidados a participar do estudo. A análise dos dados foi realizada por meio dos testes Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e coeficiente de correlação de Pearson. Valores de P<0,05 foram considerados significantes. Resultados: Houve predominância do sexo feminino, idade média de 47 anos, etnia branca, estado civil casado e com filhos. O resultado da EVA variou entre 0 (n=9) a 8 (n=6). O FIQ variou entre 0 e 86,7 e o BDI total entre 0 e 26. A BDI-13 variou entre 0 e 22. Houve correlação positiva do escore do BDI-13 com o FIQ-total e do BDI-13 com o escore EVA. Conclusão: Os dados não sugerem impacto significativo da atividade física na melhora dos sintomas de dor, qualidade de vida e depressão em pacientes com fibromia (AU)

Fibromyalgia (FM) is a disease characterized by widespread musculoskeletal pain that can be accompanied by several other symptoms not related to the musculoskeletal system and its predominance in Brazil is of 2,5%. Objective: Evaluate the performance in physical activity, symptoms of depression and life quality in patients with FM. Type of study: Retrospective observational study. Method: fifty adult patients that were diagnosed with FM according to the American College of Rheumatology (ACR) criteria. Patients who presented comorbidities were excluded of the study. After the project being approved by the research ethics committee, patients with fibromyalgia that attended a routine doctor's visit in a private rheumatologic office and met the inclusion criteria were invited to take part in the study. The data analysis was done with the Kruskal­Wallis test, Mann-Whitney e coefficient and correlation Person test. Values of P< 0,05 were considered significant. Results: Female predominance, white ethnicity, average age of 47 (±13) years old, married, and with children. Physical activity (56% of participants), physical activity measured by IPAQ short version showed that 24% of participants presented low level, 42% moderate and 24% high. VAS varied score between 0 (n=9) and 8 (n=6). Significant statistic (p=0,44) was not observed when compared with VAS and IPAQ. The FIQ score varied between 0 and 86,7. The total BDI score varied between 0 and 26. The Affective-cognitive subscale (BDI-13) varied between 0 and 22. Statistic difference was not observed when compared with BDI total and BDI-13 with IPAQ. There was positive correlation of BDI-13 score with the total FIQ and the BDI13 with VAS score. Conclusion: Benefit of physical activity was not demonstrated in the symptoms of pain relief, neither life quality nor depression in patients with fibromyalgia. This result might be related to the inaccuracy of the IPAQ method used to quantify the intensity of physical activity self-reported by the patients. (AU)

Rheumatoid arthritis: profile of patients and burden of caregivers / Artrite reumatoide: perfil de pacientes e sobrecarga de cuidadores

Abstract Objective: to describe the profile of patients with Rheumatoid Arthritis (RA) and their caregivers receiving care at the Rheumatology Outpatient Clinic of a teaching hospital, and evaluate the burden of the caregivers. Method: a cross-sectional study was performed with 41 patients with RA and their caregivers using a questionnaire to identify sociodemographic variables; the Burden Interview Scale and the Stanford Health Assessment Questionnaire. Descriptive analyzes and comparison between clinical-demographic variables and the functional status of patients were performed and the correlation between sociodemographic variables and levels of burden of caregivers was tested. Results: there was a prevalence of female patients (87.8%); a mean age of 64.4 years (±12.9); a mean time for the diagnosis of RA of 13.5 years (±8.5), a prevalence of moderate disability (39.0%); lower disability in the Hygiene domain (1.6; ±0.5) and greater disability in the Other Activities of Daily Life (2.1; ±0.6), Reach (2.0; ±0.7) and Grip (2.0; ±0.7) domains. The caregivers were women (73.2%); aged between 17 and 81 years (mean: 46.8; ±15.1); with a high school education (41.4%). The degree of kinship was 56.2% offspring and 36.6% spouses. Eighteen (44.0%) caregivers suffered burden, nine (22.0%) of whom had mild burden and nine (22.0%) of whom suffered intense burden. There was a higher incidence of intense burden among spouses (12.2%) and mild burden among children (12.2%). Conclusion: the low occurrence of burden among caregivers may be related to the profile of the patients, who presented good levels of independence for self-care. The profile of caregivers and the prevalence of overburdened spouses and offspring shows the need and importance of the implementation of caregiver training by health service professionals to improve care for RA patients. AU

Resumo Objetivo: Descrever o perfil de pacientes com Artrite Reumatoide (AR) e seus cuidadores, atendidos no Ambulatório de Reumatologia de um hospital de ensino, e avaliar sobrecarga dos cuidadores. Método: Estudo transversal com 41 pacientes e seus cuidadores, utilizando-se questionário de identificação com variáveis clínico-demográficas; Escala de Sobrecarga do Cuidador de Zarith e Health Assessment Questionnaire. Realizaram-se análises descritivas, comparação entre variáveis clínico-demográficas e estado funcional dos pacientes, correlação entre variáveis sociodemográficas e níveis de sobrecarga dos cuidadores. Resultados: Prevalência de pacientes do sexo feminino (87,8%); média de idade de 64,4 anos (±12,9); tempo médio de diagnóstico da AR de 13,5 anos (±8,5); predomínio de deficiência moderada (39,0%); menor deficiência no domínio Higiene (1,6;±0,5) e maior deficiência nos domínios Outras atividades do dia a dia (2,1;±0,6), Alcance (2,0;±0,7) e Pegada (2,0;±0,7). Os cuidadores eram mulheres (73,2%); faixa etária entre 17 e 81 anos (média: 46,8; ±15,1); ensino médio completo (41,4%); grau de parentesco: 56,2% filhos e 36,6% cônjuges. Dezoito (44,0%) cuidadores apresentaram sobrecarga, sendo 9 (22,0%) com sobrecarga ligeira e 9 (22,0%) com sobrecarga intensa. Maior incidência de sobrecarga intensa entre cônjuges (12,2%) e sobrecarga ligeira entre filhos (12,2%). Conclusão: A baixa ocorrência de sobrecarga entre cuidadores pode estar relacionada ao perfil dos doentes, que apresentaram bons níveis de independência para o autocuidado. O perfil dos cuidadores e prevalência de cônjuges e filhos com sobrecarga evidencia a necessidade e a importância de os profissionais do serviço implementarem ações de capacitação dos cuidadores, para melhorar a assistência aos pacientes com AR. AU

Quality of life, depression, anxiety and coping strategies after heart transplantation

Abstract Introduction: Heart transplantation is the therapeutic procedure indicated to increase the survival of patients with refractory heart failure. Improvement in overall functioning and quality of life are expected factors in the postoperative period. Objective: To identify and evaluate mental disorders and symptoms, such as depression and anxiety, quality of life and coping strategies in the post-surgical situation of heart transplantation. Methods: A cross-sectional, quantitative study with patients who have undergone heart transplantation. Participants answered to the Sociodemographic Questionnaire, Beck Depression Inventory (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), MINI International Neuropsychiatric Interview, Escala Modos de Enfrentamento de Problemas (Ways of Coping Scale) (EMEP) and World Health Organization Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). For data analysis, the significance level was considered P≤0.05. Results: A total of 33 patients participated in the study. The BDI-II results indicated that 91% (n=30) of the patients presented a minimal level. In BAI, 94% (n=31) of the patients demonstrated minimal level of anxiety symptoms. WHOQOL-BREF showed a perception of quality of life considered good in all domains. The EMEP data have registered a problem-focused coping strategy. According to MINI, a single case of major depressive episode, current and recurrent was recorded. Conclusion: Although most participants in the sample had symptoms of depression and anxiety, only one patient was identified with moderate symptoms in both domains. The most used strategy was coping focused on the problem. Patients have classified the perceptions of quality of life as 'good', pointing out satisfaction with their health.

Caracterização da supervisão em um centro formador de psicologia da saúde / Characterization of supervision in a health psychology teaching center

Este estudo tem por objetivo aprofundar o conhecimento sobre a formação do psicólogo na área de Psicologia da Saúde, caracterizando o supervisor e a experiência de supervisão, com base em pesquisa desenvolvida em um centro de formação em Psicologia da Saúde localizado no interior do estado de São Paulo. Como instrumento, foi utilizado o Inventário de Levantamento de Atividades de Supervisão, em uma versão para os supervisores e outra para os super-visionandos. Participaram do estudo 21 supervisores e 21 aprimorandos. Os supervisores, em sua maioria, eram mulheres com ampla experiência e com titulação de especialização ou mestrado. A análise das respostas indicou que a avaliação do processo de supervisão foi positiva para os participantes nos aspectos: empatia e atenção à experiência afetiva, aprendizagem e autoexpressão, compreensão das dificuldades, e responsividade às necessidades dos aprimorandos.

To deepen the knowledge about the training of psychologists in the field of Health Psychology, the goal of this study is to characterize the supervisor and supervisory experience in a training center in Health Psychology located in São Paulo. The instrument used was the Inventory Survey of Supervisory Activities (one version for supervisors and one for supervisees). A total of 21 supervisors and 21 supervisees participated in the study. Most supervisors were women with a broad experience and a specialization course and a Master's degree in Psychology. The analysis of the responses in the inventories indicated that the evaluation of the supervision process is positive for participants in the following aspects: empathy and attention to affective experience. learning and self-expression, understanding of difficulties and responsiveness to the needs of supervisees by their supervisors.

Psychological assessment of patients undergoing cardiac transplant in a teaching hospital (2004 to 2012) / Avaliação psicológica de pacientes submetidos a transplante cardíaco em hospital de ensino (2004 a 2012)

Objective: To analyze the psychological evaluations of patients with heart failure waiting for heart transplantation. Methods: The data were obtained from patient records containing pre-surgery psychological evaluations performed by psychologists from the multidisciplinary cardiology team. The evaluation protocol included the Quality of Life Questionnaire (SF-36), Beck Depression Inventory, and an interview script. Results: The results of psychological evaluations performed between 2004 and 2012 for 60 candidates for heart transplantation were analyzed: 43 men and 17 women aged between 16 and 66 years (Mean=45.18; SD=11.91), predominantly from the São José do Rio Preto area (São Paulo state, Brazil) (83%), with incomplete elementary education (68%), and who were in stable relationships (73%). Although women presented higher mean scores for depression (21.41) than men (14.61), there was no significant difference between genders. Women's quality of life was impaired in all domains compared to men (below 50%) and was significantly poorer in the physical functioning (P=0.01), vitality (P=0.00), emotional role functioning (P=0.04), and mental health (P=0.02) domains. Conclusion: Patients with psychosocial vulnerability (e.g., depression) identified before transplantation should receive psychological treatment. .

Objetivo: Analisar protocolos de avaliação psicológica de pacientes portadores de insuficiência cardíaca, candidatos a transplante cardíaco. Métodos: Os dados da avaliação foram obtidos junto ao arquivo de avaliações psicológicas realizadas pré-cirurgia pelos psicólogos que integram a equipe multidisciplinar de Cardiologia. O protocolo de avaliação inclui o Questionário de Qualidade de Vida - SF-36 o Inventário Beck de Depressão e um roteiro de entrevista. Resultados: Foram analisados os resultados das avaliações psicológicas de 60 pacientes candidatos a transplante cardíaco no período entre 2004 e 2012: 43 homens e 17 mulheres, com idade entre 16 e 66 anos (M=45,18 dp=11,91), 83% provenientes da região, com ensino fundamental incompleto (68%) e união estável (73%). Embora as mulheres tenham apresentado escores mais altos para depressão (21,41) em relação aos homens (14,61), não houve diferença significante entre os gêneros. A qualidade de vida das mulheres mostrou-se prejudicada em todos os domínios (abaixo de 50%) e esse prejuízo foi significantemente inferior aos homens na capacidade funcional (P=0,01), vitalidade (P=0,00), aspectos emocionais (P=0,04) e saúde mental (P=0,02). Conclusão: Pacientes com vulnerabilidades psicossociais identificadas no pré-transplante (ex. depressão) devem receber atendimento psicológico. .

Ambulatório de psiquiatria infantil: prevalência de transtornos mentais em crianças e adolescentes / Children’s psychiatric outpatient clinic: prevalence of mental disorders among children and adolescents / Ambulatorio de psiquiatría infantil: prevalencia de los trastornos mentales en niños y adolescentes

Este estudo teve como objetivo identificar a prevalência de transtornos mentais em pacientes atendidos em ambulatório de psiquiatria infantil, a partir da análise do livro de registros de atendimento (anos de 2009 e 2010) preenchido por médicos residentes e docentes. Foram analisados dados de 109 pacientes, com idade entre 4 e 20 anos (média: 11,08 ± 3,24), sendo 85 do sexo masculino (77,98%). Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (n = 59; 54,12%), retardo mental (n = 55; 50,45%) e transtorno de conduta (n = 34; 31,19%) foram os mais prevalentes. Para o sexo masculino, o mais prevalente foi transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, e, para o feminino, retardo mental. As comorbidades mais prevalentes foram retardo mental, transtorno de conduta, transtorno desafiador e de oposição, episódio depressivo e transtorno da ansiedade. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com transtornos externalizantes e comorbidades. Os dados reafirmam a relevância de programas preventivos na atenção primária, na comunidade e nas escolas.

The objective of the study was to identify prevalence of mental disorders among patients served by a children’s psychiatric outpatient unity based on the analysis of the register book of the unity (years: 2009 and 2010), filled by psychiatry residents and professors. Data from 109 patients, ages 4 to 20 (11.08 ± 3.24) was analyzed; 85 were male (77.98%). Most prevalent disorders were attention‑ deficit/hyperactivity disorder (n = 59; 54.12%), mental retardation (n = 55; 50.45%) and conduct disorder (n = 34; 31.19%). For males the most prevalent disorder was attention deficit/hyperactivity and for females the most prevalent was mental retardation. The most prevalent comorbidities were mental retardation, conduct disorder, oppositional defiant disorder, depressive episode, and anxiety disorders. The majority of patients were male, had externalizing disorders and comorbidities. Data confirms the relevance of prevention programs in primary health care, community and schools.

Este estudio investigó la prevalencia de trastornos mentales entre pacientes atendidos en un ambulatorio de psiquiatría infantil mediante levantamiento de datos en el libro de registro de médicos residentes y profesores de psiquiatría (años 2009 y 2010). El estudio incluyó 109 pacientes con edad entre 4 y 20 años (media de 11,08 ± 3,24), 85 niños (77,98%). Los trastornos más prevalentes fueron trastorno de déficit de atención con hiperactividad (n = 59; 54,12%), retardo mental (n = 55; 50,45%) y trastorno de conducta (n = 34; 31,19%). Para los niños el más prevaleciente fue el trastorno de déficit de atención con hiperactividad y para las niñas el retardo mental. Las comorbilidades más prevalecientes fueron retardo mental, trastorno de conducta, trastorno de oposición y desafio, depresión y ansiedad. La mayor parte de los pacientes fueron niños con trastornos externalizantes y otras comorbilidades. Los dados confirman la relevancia de los programas preventivos en la salud primaria, en la comunidad y en las escuelas.

Burnout e enfrentamento em jogadores de futebol: fases pré e durante competição / Burnout and coping among football players: before and during the tournament / Burnout y enfrentamiento en jugadores de fútbol: fases pre y durante competencia

INTRODUÇÃO: No contexto esportivo, a falta de estratégias adequadas de enfrentamento e a síndrome de Burnout podem ser fatores limitadores do desenvolvimento e desempenho dos atletas. OBJETIVO: Avaliar Burnout e formas de enfrentamento entre jogadores de futebol, profissionais e de categorias de base, durante as fases pré-competição e competição. MÉTODOS: Em estudo prospectivo, foram avaliados 73 jogadores de futebol do sexo masculino, sendo 32 profissionais (média de idade = 22 ± 4,14 anos) e 41 amadores (média de idade = 17 ± 0,94 anos), todos integrantes de três equipes participantes do Campeonato Paulista das Séries A-1 e A-2 (categoria profissional) e Copa São Paulo de Futebol Júnior (categoria amador), Estado de São Paulo, Brasil. Para avaliar as variáveis Burnout e estratégias de enfrentamento foram utilizados os instrumentos: escala modos de enfretamento de problema (EMEP) e o questionário de Burnout para atletas (QBA). Utilizou-se estatística descritiva para análise dos dados, com nível de significância de 0,05. RESULTADOS: Observou-se que há diferenças estatisticamente significativas entre as categorias na fase pré-competição (p = 0,026), mas que não há diferenças na fase de competição (p = 0,468). Isso sugere que amadores e profissionais utilizam estratégias de enfrentamento distintas, que na maioria dos casos, para as duas categorias, foram focalizadas no problema. CONCLUSÃO: Durante a fase de competição os atletas com escores mais elevados de Burnout referentes à dimensão reduzido senso de realização esportiva estão associados ao modo de enfrentamento focalizado nas práticas religiosas/pensamento fantasioso. .

INTRODUCTION: In sports, the lack of adequate coping strategies and the Burnout syndrome may limit athletes' development and performance. OBJECTIVE: To assess Burnout and coping strategies among professional and youth team football players during pre-competition and competition phases. METHODS: In a prospective study, 73 male football players were evaluated in the State of São Paulo, being 32 professionals (mean age = 22±4.14 years) and 41 amateurs (mean age = 17+0.94 years), all members of three teams participating in the Championship of São Paulo, Series A-1 and A-2 (professional category), and in the São Paulo Junior Soccer Cup (amateurs). To assess the variables Burnout and coping strategies, the following instruments were used: Ways of coping problem scale (EMEP) and Burnout questionnaire for athletes (QBA). Descriptive statistics were used for data analysis, with a significance level of 0.05. RESULTS: Statistically significant differences were found between the categories in the pre-competition (p=0.026), but no differences were found during the competition phase (p=0.468). This suggests that professional and amateur football players use different coping strategies, which in most cases, for both categories, were focused on the problem. CONCLUSION: During the competition athletes with higher Burnout scores regarding Reduced Sense of Sporting Achievement are associated with the mode of coping focused on religious and wishful thoughts. .

INTRODUCCIÓN: En el contexto deportivo, la falta de estrategias adecuadas de enfrentamiento y el síndrome de Burnout pueden ser factores limitadores del desarrollo y desempeño de los atletas. OBJETIVO: Evaluar Burnout y formas de enfrentamiento entre jugadores de fútbol, profesionales y de categorías de base, durante las fases pre-competencia y competencia. MÉTODOS: En estudio prospectivo, fueron evaluados 73 jugadores de fútbol del sexo masculino, siendo 32 profesionales (promedio de edad = 22 ± 4,14 años) y 41 amateurs (promedio de edad = 17 ± 0,94 años), todos integrantes de tres equipos participantes del Campeonato Paulista de las Series A-1 y A-2 (categoría profesional) y Copa São Paulo de Fútbol Junior (categoría amateur), Estado de São Paulo, Brasil. Para evaluar las variables Burnout y estrategias de enfrentamiento fueron utilizados los instrumentos: escala modos de enfrentamiento de problema (EMEP) y el cuestionario de Burnout para atletas (QBA). Se usó estadística descriptiva para análisis de los datos, con nivel de significancia de 0,05. RESULTADOS: Se observó que hay diferencias estadísticamente significativas entre las categorías en la fase pre-competencia (p = 0,026), pero que no hay diferencias en la fase de competencia (p = 0,468). Eso sugiere que amateurs y profesionales utilizan estrategias de enfrentamiento distintas, que en la mayoría de los casos, para las dos categorías, fueron focalizadas en el problema. CONCLUSIÓN: Durante la fase de competencia los atletas con escores más elevados de Burnout referentes a la dimensión Reducido Sentido de Realización Deportiva están asociados al modo de enfrentamiento focalizado en las prácticas religiosas/pensamiento fantasioso. .

Estresse pós-privação de sono: análises morfométricas do fígado / Stress caused by sleep deprival: liver morphometric analysis

OBJETIVO: Avaliar o efeito da exposição ao estresse pós-privação de sono em características celulares e nucleares do fígado de ratos. MÉTODOS: 16 ratos (Wistar) machos adultos (200-260 g) foram mantidos em ciclo de luz controlado recebendo dieta com quantidades usuais de sal e livre acesso à água e alimento. Os animais foram divididos em dois grupos de oito animais (grupo experimental e grupo controle). Os animais permaneceram na mesma gaiola (dois de cada vez) durante sete dias e, após esse período, foram pesados e separados. O animal do grupo controle continuou na mesma gaiola e o animal do grupo experimental foi colocado em aparato de privação de sono. Após as 96 horas, os dois ratos foram pesados,anestesiados, sacrificados com dose excessiva de anestésico e os fígados foram retirados. RESULTADOS: Não há diferença significante entre o grupo experimental e grupo controle em relação ao peso, embora haja diminuição de peso no grupo experimental. Nas análises cariométricas, houve diferença significante em relação ao diâmetro menor (p=0,03) e volume (p=0,04) do núcleo dos hepatócitos do grupo experimental. Nas análises esteriológicas, houve diferença significante do grupo experimental no núcleo (maior, p=0,036), do citoplasma (menor p=0,009) e outras estruturas (maior p=0,008). CONCLUSÃO: O estresse parece contribuir para alteração na estrutura celular hepática.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of stress induced by sleep deprivation on nuclear and cellular features of rat liver. METHODS: 16 adult male Wistar rats (200-260 g) in controlled light cycle received diet with customary salt quantity and free access to water and food. The animals were divided into two groups with 8 animals each (experimental group and control group). Animals stayed in the same box (two at a time) during seven days andafter that period they were weighted e separated. The control group animal continued in the same box and the experimental group animal were transferred to a sleep deprivation apparatus. After the 96 hours the animals were sacrificed by an excessive anesthetic dose; animals were weighted and their liver extracted. RESULTS: There was no significant difference between experimental and control group regarding weight, although therewas a decrease of weight on the experiment group. Karyotipical analysis showed significant smaller diameter (p=0.03) and volume (p=0.044) of hepatocyte nuclei in experimental group. Stereological analyses showed significant differences in experimental group for nucleus (larger, p=0.036), cytoplasm (smaller, p=0.009) and other structures (larger, p=0.008). CONCLUSION: Stress seems to contribute to alteration of hepatic cell structure.

Esporte, stress e burnout / Sport, stress, and burnout

Para muitos autores, o stress está negativamente relacionado ao desempenho individual. Algumas evidências, entretanto, sugerem que a performance em determinada tarefa será mais baixa sob níveis muito reduzidos ou muito elevados de stress, e ótima sob níveis moderados de stress. O burnout está associado à percepção de que os recursos pessoais são insuficientes ou inadequados para enfrentar o stress. Identificar estressores e estratégias de enfrentamento que, se empregadas pelos indivíduos, conseguem amortecer o impacto do stress, permite delinear programas preventivos e de intervenção. O objetivo deste estudo é apresentar uma revisão atualizada sobre burnout contexto esportivo.

For many authors, stress is negatively related to individual performance. Some evidence, however, suggests that performance in a given task will be lower under very low or very high levels of stress and great under moderate levels of stress. Burnout is associated with the perception that personal resources are insufficient or inadequate to cope with stress. Identifying stressors and coping strategies which, if used by individuals, can minimize the impact of stress, and allow preventive and intervention programs to be designed. The aim of this study is to present an updated review of burnout within sporting context.

Estratégias de enfrentamento em jogadores de futebol / Coping strategies in football players

O objetivo deste estudo foi, identificar escores de interesse relativos às estratégias de enfrentamento utilizadas entre jogadores de futebol profissional e amador. Participaram 134 jogadores de futebol do sexo masculino, 71 profissionais (idade=22,77±3,98 anos) e 63 amadores (idade=17,18±0,84 anos) de três equipes que participam dos Campeonatos Estaduais da Primeira Divisão. Os jogadores responderam individualmente a Escala Modos de Enfrentamento de Problema. O nível de significância adotado foi P<0,05. Quando comparadas as estratégias de enfrentamento por categoria e posição de jogo, os laterais amadores utilizaram mais o pensamento fantasioso/práticas religiosas (P=0,042) do que os profissionais. A estratégia focalizada no problema foi a mais utilizada tanto por profissionais como por amadores, exceto pelos laterais amadores, que utilizavam mais pensamento fantasioso/práticas religiosas.

The aim of this study was to identify scores of interest related to coping strategies used by professional and amateur football players. Participants were 134 male football players, 71 professionals (age=22,77±3,98 years) and 63 amateurs (age=17,18±0,84) from three teams participating on the First Division State Championship). The players answered individually to the Coping with Problems Scale. Significance level was P<0.05. When coping strategies were compared based on game position and player category (professional or amateur), lateral player amateurs used more wishful thinking /religious practices (P=0.042) than professionals. Coping Focused Problem was the most used strategy used by both the professionals and amateurs, except the amateur laterais, who used more wishful thinking /religious practices.

Itervenção cognitivo-comportamental em violência sexual: estudo de caso / Itervención de cognitivo-comportamental en un caso de violencia sexual / Cognitive-behavior intervention with sexual violence: case report

Violência sexual é um grave problema de saúde pública, pois atinge todas as classes sociais, etnias, religiões e culturas, em especial crianças e adolescentes do sexo feminino. O objetivo do presente estudo é relatar o impacto de uma intervenção cognitivo-comportamental em uma adolescente de 13 anos, vítima de tentativa de estupro. O processo, de 45 sessões, distribuídas em avaliação inicial, intervenção, avaliação final e follow-up, utilizou entrevista semidirigida, critérios diagnósticos do DSM-IV, o Inventário de Depressão para Crianças (CDI), técnicas cognitivo-comportamentais e orientações à mãe. Na avaliação inicial verificaram-se dificuldades escolares, problemas comportamentais, sintomas indicativos de estresse pós-traumático e sintomas moderados de depressão, intensificados pelo episódio da violência. Observaram-se também repetições de padrões transgeracionais: comportamento promíscuo, etilismo, violência sexual e instabilidade nos relacionamentos. Os resultados demonstraram redução das queixas iniciais, aquisição de novo repertório comportamental, melhor funcionamento psicossocial e impacto positivo da intervenção. Os dados indicam necessidade de inclusão dos familiares no processo.

Sexual violence is a serious problem of public health: it reaches all social classes, ethnics, religions and cultures, specially children and adolescents of the female sex. The objective of the present study is to describe the impact of a cognitive-behavior intervention on a 13-year-old adolescent, victim of rape attempt. The process included 45 sessions, distributed in initial evaluation, intervention, final evaluation and follow-up. It also used semi-directed interview, DSM-IV diagnostic criteria, Children’s Depression Inventory (CDI), cognitive-behavior techniques, and mother counseling. On the first interview the therapist identified school and behavior problems, symptoms of pos-traumatic stress disorder and moderate symptoms of depression, intensified by the episode of violence. Transgerational standard repetition was also observed: promiscuous behavior, alcoholism, sexual violence and relationship instability. Results demonstrated reduction of the initial complaints, acquisition of new behavior repertoire, better psicossocial functioning and positive impact of the intervention. The data indicate the need for inclusion of the family in the process.

La violencia sexual es un problema grave de la salud pública: alcanza todas las clases sociales etnias, religiones y culturas, en especial niños y adolescentes del sexo feminino. El objetivo del actual estudio es decir el impacto de la intervención cognitivo-comportamental en una adolescente de 13 años, víctima de un intento de violación. El proceso, de 45 sesiones, distribuido en la evaluación inicial, intervención, evaluación final y acompanãmiento, entrevista semidirigida, criterios diagnósticos del DSM-IV, inventario de depresión para los niños (CDI), técnicas cognitivo-comportamentales y orientación con la madre. En la primera entrevista fueron diagnosticadas dificultades en la escuela, problemas comportamentales, síntomas indicativos del estrés post-traumático y los síntomas moderados de la depresión, agravados por el episodio de la violencia. También fueron observadas repeticiones de padrones transgeneracionales: el comportamiento promiscuo, el alcoholismo, el abuso sexual y la inestabilidad en las relaciones. Resultados muestran la reducción de las quejas iniciales, la adquisición del nuevo repertorio comportamental, mejor funcionamiento psico social y el impacto positivo de la intervención. Los datos indican la necesidad de la inclusión de las familias en el proceso.

Efeitos de um programa de orientação em grupo para cuidadores de crianças com transtornos psiquiátricos / Effects of a group counseling program for caregivers of children with psychiatric disorders

O objetivo foi identificar mudanças no comportamento de crianças e pais/cuidadores após programa de orientação em grupo para pais. Participaram oito pais ou cuidadores de crianças com transtornos psiquiátricos atendidos no Ambulatório de Psiquiatria Infantil do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (São José do Rio Preto, SP) selecionados por meio de entrevistas. O programa incluiu dez sessões (uma sessão por semana) de noventa minutos. Foram utilizados: Ficha de Entrevista Clínica, Inventário de Habilidades Sociais, Inventário de Sintomas de Stress de Lipp e Inventário de Comportamentos da Infância e Adolescência, aplicados no início, final e dois meses após a realização do grupo. Houve uma redução estatística significativa no nível das habilidades sociais dos pais (p=0,013), presença de sintomas significativos de stress nos cuidadores pré, pós e seguimento pós-intervenção e redução significativa de problemas internalizantes (p=0,009), externalizantes (p=0,001) e problemas totais (p=0,003) pós-intervenção. Mudanças no comportamento dos pais e no comportamento infantil foram observadas.

The objective was identify changes in children/parents behavior after a group orientation program for parents. Participants were eight parents/caretakers of children seeing at the Hospital de Base (Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP) Psychiatric Outpatient Clinic, selected by interviews. The intervention consisted of 10 sessions (one session per week) that lasted 90 minutes each. A Clinical Interview Schedule, the Social Skills Inventory, Lipp Stress Symptom Inventory and the Children Behavior Checklist were used at the beginning, at the end and two months after the end of the program. Statistically significant changes were observed on parents social skills p=0.013), and parents presented stress symptoms at the beginning, at the end and two months after the end of the program. There was significant reduction on internalizing (p=0.009), externalizing (p=0,001), and total problems (p=0.003) after intervention. Children and parents behavioral changes were observed.

Asma, competência social e transtornos comportamentais em crianças e adolescentes / Asthma, social skills and behavioral disorders in children and adolescents

O objetivo deste estudo foi avaliar competência social e transtornos comportamentais em crianças com asma. Participaram 62 crianças (sete a 16 anos) com asma moderada e grave e um grupo controle, cujos pais responderam à versão brasileira do Child Behavior Checklist. Houve associação entre asma e déficit na competência social global (p=0,000), na competência social associada a atividades (p=0,001) e associada à escola (p=0,010). A gravidade da asma não se mostrou associada à competência social. Houve associação entre transtornos comportamentais e asma, principalmente transtornos internalizantes, como ansiedade e depressão, que não se mostraram associados ao gênero, idade e tipo de asma. Concluiu-se que crianças com asma apresentaram mais alterações na competência social global e competência social relacionada a atividades e escola, quando comparadas ao grupo controle. Apresentaram, ainda, mais transtornos globais e internalizantes, que podem prejudicar seu desenvolvimento, qualidade de vida e o manejo adequado da doença.

The aim of this study was to assess social skills and behavioral disorders in children with asthma. Participants included 62 children/adolescents (between 7 and 16 years of age) with moderate and severe asthma and a control group whose parents completed the Brazilian version of the Child Behavior Checklist. Results: There is evidence of an association between asthma and deficiencies in overall social skills related to activities (p=0.001) and school (p=0.01). The severity of the asthma has no clear link to social skills. There is evidence of an association between behavioral disorders and asthma, especially internalizing disorders, such as anxiety and depression, irrespective of sex, age and severity of asthma. Children/adolescents with asthma had more problems with general social skills and skills associated with activities and school, when compared to the control group. They also had more general and internalizing disorders, which may impair their progress, quality of life and the satisfactory management of the illness.

Qualidade de vida e estratégias de enfrentamento em pacientes submetidos a transplante renal / Quality of life and coping strategies in patients undergoing renal transplantation

Este estudo teve como objetivo comparar qualidade de vida pré e pós-transplante renal e identificar estratégias de enfrentamento utilizadas após o transplante. Participaram 17 pacientes (nove mulheres e oito homens) com idade entre 23 e 55 anos (M = 38 anos; DP = 8), que responderam ao Inventário de Qualidade de Vida SF-36, ao Inventário de Enfrentamento e a um roteiro de entrevista (pré e pós-transplante). Não houve diferença significante entre a avaliação de qualidade de vida nos períodos pré e pós-transplante para as variáveis investigadas pelo SF-36. As principais preocupações apontadas foram efeitos colaterais das medicações, consultas médicas, alterações da imagem corporal e tempo de hospitalização. Estratégias de enfrentamento centradas na emoção foram as mais utilizadas, isto é, estratégias mais subjetivas para enfrentar dificuldades. O transplante renal não influenciou de forma significante a qualidade de vida destes pacientes.

The aim of the present study was to compare patients' quality of life before and after renal transplantation, and identify coping strategies after surgery. Participants were 17 patients (9 female, and 8 men) with ages ranging from 23 to 55 years old (M: 37.9 years; SD: 8) assessed with the SF-36 Quality of Life Questionnaire, Ways of Coping Questionnaire, and a structured interview (before and after transplant). There was no significant difference in the quality of life assessment before and after the transplantation for the variables assessed by the SF-36. Patients' major concerns were: effects of the medication, medical consultation, changes in corporal appearance, and hospitalization. Patients tended to use more emotion centered coping strategies, i.e., more subjective ways to cope with difficulties. There was no significant change in patients' quality of life after transplantation.

Depressão como fator de risco de morbidade imediata e tardia pós-revascularização cirúrgica do miocárdio / Depression as a risk factor for early and late morbidity after coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a presença de sintomas de depressão no pré-operatório, no pós-operatório imediato (POI) e pós-operatório tardio (POT) de pacientes com indicação eletiva de cirurgia de revascularização do miocárdio e seu impacto na morbidade pós-operatória imediata e tardia. MÉTODO: Cinqüenta e oito pacientes internados na Enfermaria de Cirurgia Cardíaca para realização de operação eletiva de revascularização do miocárdio responderam ao Inventário de Depressão de Beck, antes da operação (fase I), antes da alta hospitalar (fase II) e três meses após a alta (fase III). A média de idade dos pacientes foi 61,2 (34 a 78 anos; DP:10,1), 34 (58,6 por cento) eram homens, 31 (55,4 por cento) com infarto prévio, 35 (62,5 por cento) com fração de ejeção maior que 40 por cento e 19 (33 por cento) diabéticos. RESULTADOS: Doze (20,7 por cento) pacientes apresentaram sintomas de depressão na fase I, 13 (23,6 por cento), na II e 4 (9,8 por cento), na III. Dezoito (31,0 por cento) pacientes apresentaram complicações no POI, 17 (34,0 por cento), no POT. Complicações no POI ocorreram com maior freqüência em pacientes mais velhos (idade superior a 65 anos; p=0,003), com pelo menos três vasos revascularizados (p=0,001) e com depressão na fase I (p=0,011). Quando estas variáveis foram associadas às complicações presentes no POT, houve significância para o sexo feminino (p=0,006) e depressão na fase II (p=0,008). Pacientes do sexo feminino apresentaram mais sintomas de depressão durante a internação (p=0,04). CONCLUSAO: Idade superior a 65 anos, sexo feminino, pelo menos três vasos revascularizados e sintomas de depressão durante a internação mostraram-se associados a maior número de complicações no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio devem ser avaliados em relação à depressão e tratados se necessário, uma vez que esta pode estar associada a complicações no pós-operatório.

Depressão em pacientes adultos portadores de doenças crônicas: diabetes mellitus e hepatites virais / Depression in adult patients with chronic diseases: diabetes mellitus and viral hepatitis

Pesquisas têm uma associação entre doenças crônicas e transtornos do humor que pode ter um impacto negativo sobre a adesão ao tratamento e enfrentamento da doença. Este estudo tem como objetivo adentificar sintomas de depressão em pacientes portadores de duas doenças crônicas. Foram avaliados 114 pacientes, 59 portadores mellitus [Idade Média (IM) = 48,1; Desvio Padrão (DP) = 1,8], sendo 43 do sexo feminino e 55 portadores de Hepatites virais (IM = 38,0; DP = 1,4), sendo 45 do sexo masculino, atendidos em ambulatórios das respectivas especialidades. O Inventário Beck de Depressão foi aplicado individualmente, sendo excluídos da análise os sintomas orgânicos. Apresentaram sintomas de depressão acima do escore de corte 68,12 por cento dos pacientes portadores de Diabetes e 31,88 por cento dos portadores de Hepatite, indicando haver associação entre doença e depressão (X2 = 18,741 e p < 0,001). A presença de sintomas mostrou-se associada ao sexo feminino (X2 = 9,260 e p = 0,002), à idade mais avançada (t = 4,38 e p < 0,001) e à menor escolaridade (X2 pela Dist6ancia de Hellinger = 0,024). Os dados obtidos são compatíveis com aliteratura e confirmam a necessidade de um atendimento biopsicossocial ao paciente portador das doenças crônicas estudadas, uma vez que sintomas de depressão podem prejudicar ainda mais o funcionamento global do indivíduo